L'orthèse remplace-t-elle la PPC ?
Elle peut être proposée en première intention dans les formes légères à modérées, ou en cas de refus, d'intolérance ou d'échec de la PPC dans les formes sévères, selon l'avis du médecin du sommeil.
Soins du sommeil • Adulte et enfant
SAOS et TROS : prise en charge de l'adulte et de l'enfant
Orthèse mandibulaire et dépistage à Mauguio
SAOS : syndrome d'apnées obstructives du sommeil chez l'adulte. TROS : troubles respiratoires obstructifs du sommeil chez l'enfant.
Chez l'adulte, traitement du ronflement et de l'apnée obstructive du sommeil par orthèse d'avancée mandibulaire sur-mesure, sur prescription médicale. Chez l'enfant, dépistage et prise en charge orthodontique des troubles respiratoires obstructifs du sommeil (TROS), en lien avec le médecin et l'ORL.
Adulte
Orthèse d'avancée mandibulaire sur-mesure
Enfant
Dépistage et prise en charge des TROS
Sur prescription
Prise en charge selon votre situation
SAOS chez l'adulte
Qu'est-ce que le syndrome d'apnée obstructive du sommeil ?
Arrêts répétés de la respiration pendant le sommeil dus à un collapsus des voies aériennes supérieures. Les interruptions durent plus de 10 secondes et surviennent au moins 5 fois par heure.
Symptômes nocturnes
- Ronflements très bruyants
- Pauses respiratoires observées par l'entourage
- Réveils avec sensation d'étouffement
- Sommeil agité, sueurs nocturnes
- Nycturie (envies fréquentes d'uriner)
Symptômes diurnes
- Fatigue chronique au réveil
- Somnolence excessive en journée
- Difficultés de concentration
- Troubles de la mémoire
- Irritabilité, état dépressif
Danger : risque d'accidents de la route
Les patients atteints de SAOS ont un risque accru d'accident de la route en raison de la somnolence diurne. Le traitement est aussi une question de sécurité.
Conséquences d'un SAOS non traité
- Hypertension artérielle
- AVC et troubles cognitifs
- Infarctus du myocarde
- Somnolence diurne dangereuse
- Dépression et irritabilité
Classification de la sévérité (IAH)
Léger
5-15 apnées/heure
Orthèse en 1ʳᵉ intention
Modéré
15-30 apnées/heure
Orthèse recommandée HAS
Sévère
> 30 apnées/heure
Orthèse si refus / échec PPC
Traitement
L'orthèse d'avancée mandibulaire : un traitement recommandé.
La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande l'orthèse mandibulaire dans certaines formes de SAOS, notamment légères à modérées, selon la situation de chaque patient.
Mécanisme d'action
Positionnement
L'orthèse maintient la mandibule en position d'avancée contrôlée pendant le sommeil.
Libération
Augmentation de l'espace pharyngé par traction des tissus mous et repositionnement lingual.
Stabilisation
Maintien de l'ouverture des voies aériennes supérieures durant toute la nuit.
Pour en savoir plus : l'orthèse d'avancée mandibulaire en détail et ronflement ou apnée du sommeil : comprendre la différence. Déroulement des soins au cabinet : traitement de l'apnée du sommeil.
Bénéfices recherchés
Ronflements
Diminution des ronflements recherchée dès l'adaptation de l'orthèse.
Apnées
Réduction des apnées, vérifiée par un examen du sommeil de contrôle.
Vigilance
Amélioration possible de la fatigue et de la somnolence en journée.
Suivi
Réglages et contrôles réguliers au cabinet, résultat évalué au cas par cas.
Avantages de l'orthèse vs CPAP / PPC
Portabilité
Compacte, légère, idéale en voyage professionnel.
Silence
Aucun bruit, aucune machine, confort du partenaire.
Simplicité
Pas d'électricité, pas d'entretien complexe.
Prise en charge
Remboursement par l'Assurance Maladie sous conditions, sur prescription.
Parcours de soin
Protocole de traitement SAOS au cabinet.
Une prise en charge complète et pluridisciplinaire selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé.
Consultation diagnostique (120 €)
- Anamnèse complète des symptômes
- Examen clinique spécialisé
- Questionnaire Epworth validé
- Orientation polygraphie si nécessaire
Durée : 45 min
Examens complémentaires
- Polygraphie / polysomnographie
- Bilan ORL si nécessaire
- Évaluation cardiologique
- Confirmation du diagnostic SAOS
Délai : 2-4 semaines
Demande d'entente préalable
- Constitution du dossier CPAM
- Justification médicale de l'orthèse
- Accord remboursement
- Planification du traitement
Délai : 15 jours
Bilan bucco-dentaire
- Examen parodontal complet
- Vérification des contre-indications
- Soins préparatoires si nécessaires
- Validation faisabilité orthèse
Durée : 30 min
Conception orthèse sur-mesure
- Empreintes de précision
- Enregistrement occlusal thérapeutique
- Mesure propulsion mandibulaire
- Fabrication laboratoire spécialisé
Délai : 10-15 jours
Pose et ajustements
- Essayage et validation du confort
- Réglage propulsion progressive
- Formation utilisation / entretien
- Remise documentation
Durée : 45 min
Suivi et contrôles
- Contrôles à J+15 et J+30
- Polygraphie de contrôle à M+3
- Ajustements si nécessaire
- Suivi annuel recommandé
Suivi sur 5 ans
Prise en charge
Remboursement Sécurité sociale + Mutuelle.
L'orthèse d'avancée mandibulaire peut être prise en charge par l'Assurance Maladie, sur prescription médicale et après accord préalable, selon votre situation.
SAOS Modéré (IAH 15-30)
Prise en charge en 1ʳᵉ intention
- Diagnostic confirmé par polygraphie
- Symptomatologie diurne avérée
- Absence de pathologie cardiovasculaire majeure
SAOS Sévère (IAH > 30)
Prise en charge en 2ᵈᵉ intention
- Refus du traitement PPC
- Intolérance avérée au CPAP
- Échec thérapeutique PPC
Détail des coûts et remboursements
| Prestation | Coût | Base Assurance Maladie (60 %) |
|---|---|---|
| Orthèse complète | 809 € | 485 € |
| Consultation spécialisée | 120 € | 72 € |
| Contrôles (3 RDV) | 180 € | 108 € |
| Polygraphie de contrôle | 150 € | 150 € |
Le complément éventuel et le reste à charge dépendent de votre contrat de mutuelle. Le tiers payant est possible selon les organismes. Un devis vous est remis avant le traitement.
1
Prescription
Le Dr Artz établit la demande d'accord préalable avec justification médicale.
2
Envoi CPAM
Dossier transmis à votre caisse d'assurance maladie avec polygraphie.
3
Accord (15 j)
Délai légal 15 jours — silence vaut acceptation si pas de refus.
4
Traitement
Lancement de la fabrication de l'orthèse et planification du suivi.
Bon à savoir
Avant de commencer un traitement par orthèse.
Les réponses aux questions les plus courantes sur le parcours de l'adulte.
Faut-il un examen du sommeil ?
Oui. Le diagnostic repose sur une polygraphie ou une polysomnographie prescrite par un médecin. Un examen de contrôle est réalisé après l'adaptation de l'orthèse.
Quel suivi au cabinet ?
Contrôles après la pose, réglage progressif de l'avancée, puis suivi régulier pour surveiller les dents et les articulations.
FAQ
Questions fréquentes sur le SAOS de l'adulte.
Combien de temps pour avoir une orthèse ?
Délai total indicatif : 4 à 6 semaines (diagnostic → accord CPAM → fabrication → pose).
Quel est le coût réel pour le patient ?
Le reste à charge dépend de la prescription, de l'accord préalable de l'Assurance Maladie et de votre contrat de mutuelle. Le détail vous est remis avant le début du traitement.
L'orthèse est-elle confortable dès la première nuit ?
Adaptation progressive sur 7 à 15 jours. Une légère gêne initiale est fréquente et s'atténue généralement avec les réglages.
Y a-t-il des risques pour mes dents ?
Risques minimes avec un suivi régulier. Contrôles orthodontiques tous les 6 mois pour prévenir tout déplacement dentaire. Effets réversibles à l'arrêt.
Puis-je voyager avec mon orthèse ?
Parfaitement adaptée aux voyages : format compact, boîtier de transport, aucune contrainte douanière.
Comment mesure-t-on l'efficacité du traitement ?
Polygraphie de contrôle à 3 mois obligatoire pour validation du remboursement. Objectif : réduction de l'IAH de plus de 50 % et disparition des symptômes diurnes.
TROS chez l'enfant
Troubles respiratoires obstructifs du sommeil de l'enfant (TROS).
Selon l'Assurance Maladie, les TROS touchent environ 10 % des enfants de moins de 6 ans et restent sous-diagnostiqués. Une prise en charge précoce et multidisciplinaire est recommandée.
Qu'est-ce qu'un TROS ?
Les TROS regroupent des troubles allant du simple ronflement aux pauses ou arrêts de la respiration pendant le sommeil. Ils sont liés à une réduction du calibre des voies aériennes supérieures la nuit, qui provoque des efforts respiratoires, des micro-éveils et parfois une baisse de l'oxygénation.
Causes les plus fréquentes
- Entre 3 et 8 ans surtout : amygdales et végétations volumineuses
- Anomalies des maxillaires : maxillaire étroit, mâchoire en retrait
- À tout âge : surpoids ou obésité
- Anomalies anatomiques d'origine génétique (par exemple trisomie 21, syndrome de Pierre Robin)
Facteurs de risque
- Prématurité
- Tabagisme des parents
- Antécédents de TROS chez les parents
Signes la nuit
- Ronflements fréquents (plus de 3 nuits par semaine), sonores et présents depuis plus de 3 mois
- Pauses respiratoires, reprise inspiratoire bruyante
- Respiration buccale, bruyante ou difficile
- Sommeil agité, réveils répétés, sueurs nocturnes
- Positions de sommeil inhabituelles (tête en arrière, assis)
- Énurésie (pipi au lit)
Signes le jour
- Réveils difficiles, fatigue au réveil, maux de tête le matin
- Agitation, irritabilité, troubles de l'attention
- Difficultés d'apprentissage scolaire
- Somnolence dans la journée
- Retard de croissance staturo-pondérale
- Obstruction nasale, cernes, bouche ouverte
Pourquoi agir tôt ?
Non pris en charge, les TROS peuvent entraîner un retard de croissance, des troubles métaboliques ou des troubles de l'attention, du comportement et des apprentissages. Ils sont souvent confondus avec un « mauvais sommeil ». Une prise en charge précoce vise à éviter leur aggravation, voire l'installation d'une apnée du sommeil à l'âge adulte. Les traitements orthopédiques sont plus efficaces pendant la croissance.
Le rôle de l'orthodontiste
L'orthodontiste participe au dépistage en repérant les signes dento-faciaux : palais étroit, rétromaxillie ou rétromandibulie, malpositions dentaires, respiration buccale, position de langue anormale.
Il traite ensuite la cause squelettique lorsqu'elle existe : disjonction maxillaire pour élargir un maxillaire étroit, proposée dès 3 ans et idéalement avant 9 ans, pendant la croissance, ou appareil d'avancée mandibulaire pédiatrique lorsque la mâchoire inférieure est en retrait.
Au cabinet
- Questionnaire de dépistage du sommeil remis aux parents
- Examen orthodontique : maxillaire, respiration buccale, position de la langue
- Traitement interceptif, par exemple une disjonction maxillaire, selon l'indication
- Appareil d'avancée mandibulaire pédiatrique lorsque la situation le justifie
- Orientation vers l'ORL et coordination avec les autres professionnels
Diagnostic et coordination
Le diagnostic n'est pas posé par l'orthodontiste : il relève du médecin, en premier lieu de l'ORL, qui réalise une nasofibroscopie pour évaluer les végétations, les amygdales et les fosses nasales. Un examen du sommeil est réservé à certaines situations, notamment en cas de persistance des symptômes. La prise en charge associe selon les besoins l'ORL, l'orthodontiste, l'orthophoniste et le kinésithérapeute pour la rééducation de la respiration, des lèvres et de la langue. Le suivi reste régulier afin de vérifier la disparition des troubles et le retour à une respiration nasale.
| Adulte (SAOS) | Enfant (TROS) | |
|---|---|---|
| Causes | Relâchement des tissus de la gorge, surpoids, mâchoire en retrait | Amygdales et végétations, maxillaires étroits ou en retrait, surpoids |
| Signes | Ronflements, pauses respiratoires, fatigue et somnolence en journée | Ronflements, respiration buccale, sommeil agité, énurésie, agitation, troubles de l'attention |
| Diagnostic | Médecin du sommeil ou pneumologue, par polygraphie ou polysomnographie | Diagnostic clinique, ORL avec nasofibroscopie, examen du sommeil dans certains cas |
| Rôle de l'orthodontiste | Orthèse d'avancée mandibulaire sur prescription, réglages et suivi | Dépistage, puis traitement de la cause squelettique pendant la croissance |
Prise en charge chez l'enfant
Le traitement orthodontique commencé avant 16 ans peut être pris en charge par l'Assurance Maladie après accord préalable, sur la base de 193,50 € par semestre de traitement actif. Un complément peut être versé selon votre mutuelle.
Questions des parents
Mon enfant ronfle : est-ce grave ?
Pas toujours, mais ce n'est pas un signe de bon sommeil. Un ronflement fréquent (plus de 3 nuits par semaine), sonore et présent depuis plus de 3 mois justifie d'en parler à votre médecin ou lors du bilan orthodontique.
À quel âge faire dépister un TROS ?
Le repérage est recommandé tôt, dès 3 ans. Les signes peuvent être recherchés lors des visites chez le chirurgien-dentiste et lors du premier bilan orthodontique.
L'orthodontiste peut-il poser le diagnostic ?
Non. L'orthodontiste repère les signes et traite les causes dento-squelettiques, mais le diagnostic relève du médecin, en premier lieu de l'ORL.
La disjonction maxillaire est-elle douloureuse ?
Elle n'est généralement pas douloureuse. L'enfant ressent surtout une sensation de pression temporaire lors des activations, qui s'estompe rapidement.
L'orthèse d'avancée mandibulaire est-elle remboursée chez l'adulte ?
Chez l'adulte, l'orthèse peut être prise en charge sur prescription et après accord préalable. Les conditions sont détaillées dans la partie adulte de cette page, rubrique « Remboursement Sécurité sociale + Mutuelle ».
Parlons de votre sommeil, ou de celui de votre enfant.
L'apnée du sommeil peut affecter votre santé, votre sécurité et votre qualité de vie. Prenez rendez-vous pour une consultation au cabinet du Dr Artz.
Ronflements et pauses respiratoires : à signaler à votre médecin
Somnolence au volant : un risque à prendre au sérieux
Ronflements d'un enfant : à évoquer lors du bilan orthodontique
Cabinet Dr Christèle Artz
Centre médical de l'Étang de l'Or
89 Impasse de la Muscadelle
34130 MAUGUIO
89 Impasse de la Muscadelle
34130 MAUGUIO
Horaires consultations SAOS
Lundi – Vendredi : 9h – 19h
Samedi sur rendez-vous
Accès & stationnement
- • Parking gratuit au cabinet
- • À 15 min de Montpellier centre
- • Accès PMR complet
- • Tram ligne 3 : arrêt Mauguio
Découvrir le parcours du Dr Christèle Artz
L'apnée du sommeil reste souvent non diagnostiquée
Cette information pourrait aider vos proches.
⚕️ Information médicale à caractère éducatif. Seule une consultation permet d'établir un diagnostic personnalisé et de proposer un traitement adapté.